Учитывая наличие центральных и местных механизмов контроля состояния и регенерации костной ткани, при любых
отклонениях от нормального течения заживления костной раны нужно: 1) выявить состояние костной ткани организма больного (норма, остеопения, остеопороз);
2) выявить состояние центральных контролирующих костную ткань систем и местных условий участка повреждения; 3) нормализовать имеющиеся отклонения
(хотя некоторые отклонения показателей от нормы могут свидетельствовать о наличии компенсаторно-приспособительного к травме процесса); 4) осуществить дополнительные воздействия для улучшения некоторых показателей организма больного (общее укрепление организма, детоксикация, улучшение местной гемодинамики, питание).
Клиническое задачи для улучшения условий протекания остеогенеза - создание оптимальных условий для функционирования детерминированных и остеогенных клеток-предшественников в области повреждения.
Для этого нужно ликвидировать (или предотвратить) воспалительные процессы в кости и прилегающих тканях, перевести открытые повреждения в закрытые (устранить инфицирования участка повреждения), корректировать состояние регуляторных систем организма, максимально сохранить имеющуюся трофику мягких и твердых тканей (иннервация, кровоснабжение, рациональное питания), улучшить трофику тканей (устранение рубцов, улучшения кровообращения, улучшения иннервации, дополнительная оксигенация), обеспечить участок повреждения нормальными тканями с необходимыми свойствами (которые имеют ДОКП и ЮКП), влиять на остеогенные клетки оптимизирующими их функцию биологически активными факторами (физическими, химическими , биологическими).
При проведении оперативного вмешательства необходимо меньше дополнительно травмировать мягкие и твердые ткани.
Кортикальная костная ткань несет преимущественно функциональная нагрузка на кость, а спонгиозная костная ткань больше отвечает за репаративные процессы, так как содержит костный мозг. Поэтому, при наличии смещения отломков и контакта кортикальной кости на одном обломка со спонгиозной костью на другом обломка процессы репаративного остеогенеза на нижней челюсти (и, очевидно, на других костях) будут протекать не лучшим образом, длительно, с образованием значительного костной мозоли. Именно поэтому при переломах костей лицевого черепа (и других костей) основными условиями эффективного лечения является репозиция и фиксация отломков костей.
Скорейшая репозиция отломков способствует повышению качества фиксации отломков и должно обеспечить: 1) оптимальный контакт между собой однотипной костной ткани отломков на всей площади перелома (кортикальная кость имеет контактировать с кортикальной, спонгиозная - с спонгиозной) 2) оптимальную ширину щели перелома, которая должна быть целесообразной в биологическом плане в соответствии с длиной первичной костной структуры - костной балочки (вероятно, 2-5 длин костных балок, которые должны соединить фрагменты кости, клинически это должно быть, как показывает опыт и наши последние исследования, до 0,1 0,4 мм) 3) сохранение указанных факторов, должно продолжаться индивидуально обусловлен (для конкретной кости) время, достаточное для сращивания отломков.
Именно при таких оптимальных с точки зрения биологии, регенерации кости и биомеханики условий организма нужно потратить минимум ресурсов и времени для полноценного в анатомическом и физиологическом плане восстановления поврежденных травмой костных структур.