У пациентов, которым была выполнена овариоэктомия с гистерэктомией или без нее, может возникнуть синдром
остаточного яичника. Симптомы могут включать тазовая боль, наличие пальповних образований в тазу. Исследование обнаруживает овариальной ткань, которой не должно быть. Этот синдром отличается от резидуального яичника тем, что в последнем случае яичник сохраняется, а при синдроме остаточного яичника выполняют овариоэктомию.
Реимплантация яичниковой ткани на перитонеальные поверхности может способствовать сохранению ее эндокринной функции. Итак, важно полное удаление яичниковой ткани, особенно при лапароскопии.
Для диагностики синдрома остаточного яичника используют ультрасонографию, цветную допплерометрию, с помощью которой можно выявить артериальное и венозное кровоток и уточнить локализацию яичниковой ткани. Для уточнения диагноза можно выполнить МРТ или КТ. Тест с а-ГнРГ помогает идентифицировать наличие функциональной яичниковой ткани. Ассоциированные тазовые боли обычно отвечают на супрессивную терапию. Начальный выброс гонадотропинов под действием а-ГнРГ приводит к увеличению продукции эстрадиола, подтверждает диагноз. При продолжении терапии а-ГнРГ тазовые боли обычно проходят.
Причинами ухода ткани яичника могут быть:
• Увеличенная васкуляризация тазовых органов, что затрудняет гемостаз
• Наличие спаек, нарушающих анатомию и мешают диссекции тканей
• Выявление опухолей, нарушают анатомические соотношения органов
В основном с этим синдромом связанные эндометриоз и воспалительные заболевания органов таза.
Лечение заключается в лапароскопической или лапаротомным эксцизии остаточной ткани яичника с удалением смежных тканей (брюшины таза, серозной оболочки кишки, подчиненных связь, сосудов). Удаление яичниковой ткани может потребовать ретроперитонеальным диссекции для определения топографических соотношений мочеточника с яичником или кишкой.
Резидуальный яичник
В зависимости от клинической ситуации, хирург определяет необходимость сохранения яичниковой ткани во время гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний. Оставленный функционирующий яичник может стать причиной тазовой боли, образование функциональных кист, пальповних масс в брюшной полости.
Лечение заключается в назначении а-ГнРГ с целью супрессии функции яичников и прекращение тазовой боли или в оперативном удалении яичника. Пациентку нужно проконсультировать перед операцией по возможности развития постовариоектомичного синдрома после профилактической оофоректомии.