Термин "истерия" является одним из древнейших определений в медицине, его приписывают Гиппократу. Развитие учения об истерии связан с фамилиями J. Charcot (1889), P. Janet (1905), Е. Kretschmer (1924).
Чаще истерия наблюдается у женщин. Обычно ей подвержены "лица с преморбидного признаками психического инфантилизма, эгоцентризма, демонстративности. Основным механизмом симптомогенезу при истерическом неврозе конверсия есть улаживания психогенного конфликта через сомато-неврологические проявления. Самые тяжелые истерические расстройства диссоциативного типа - сумерки, ступор и др.., Характерные для реактивного истерического психоза.
В клинической картине истерического невроза выделяют три главные симптомокомплексы: двигательные, сенсорные и вегетативные нарушения. Двигательные расстройства представлены гиперкинезия. Гиперкинезы разнообразны: грубый ритмичный тремор головы и конечностей, тики, хорееформни подергивания, блефароспазм, гло-солабильний спазм и др.. Гиперкинезы коррелируют с эмоциональным состоянием больных, сочетаются с другими истероидные симптомами. Акинезии наблюдаются в виде истерического пареза и паралича. их ход происходит по типу моно-, пара-, редко - гемипареза и плегия. Они могут имитировать центральные спастические и периферические вялые параличи. Классическими являются нарушение походки - абазия или невозможность стоять - астазия. При этом тонус мышц, сила и объем движений в конечностях хранятся в положении лежа. Относительно редко наблюдаются потеря голоса - афония, паралич языка, мышц шеи, конечностей, истерические контрактуры. Локализация истерических параличей не совпадает с топографией нервов; не бывает патологических рефлексов, как в случае органического паралича.
Одним из характерных истерических проявлений являются приступы. В структуре типового истерического приступа (по J. Charkt, 1888) выделяют четыре периода.
Продромальный: состояние дискомфорта, снижение настроения, повышенная раздражительность, мутизм, часто - истерическая аура (боль в животе, помрачение, комок в горле, звон в ушах, пульсирующая боль в висках).
Судорожный. Тоническая фаза - аффективное сужение сознания, истерическая "дуга" (перегиб туловища с забрасыванием головы до состояния опоры на пятки и затылок) клоническая фаза - быстрые беспорядочные сокращения отдельных мышц и содрогания.
Фаза решения - прерывистое дыхание, саливация. Больные приобретают причудливые поз ("горячие движения" или "страстные позы"), страдальческое или эротического характера с соответствующей мимикой и телодвижениями, выкрикивают слова или фразы согласно психотравмирующих обстоятельств.
Резидуальные контрактуры. Продолжительность приступа - до 30 мин. В современной практике классические приступы наблюдаются редко, преобладают абортивные и атипичные формы: истерический судорожный припадок - кратковременное "дуга" или тонически-клонические судороги, без сужения сознания; истерический припадок психомоторного возбуждения - тремор в виде "трясучка" с элементами "страстных поз"; истерический ступор; малые полиморфные приступы - икание, тремор, качания, вращения, политики, мышечные подергивания, улыбки, плач и др.., детский истерический ситуационный нападение - "трясучка" детей в стрессогенные ситуации, внезапно возникла.
Сенсорные нарушения чаще наблюдаются в виде расстройств чувствительности и болевого синдрома: гипер-, гипоанесте-зии,-алгий. Нарушение поверхностной чувствительности могут иметь разнообразные локализацию и конфигурацию, но чаще бывают в области конечностей в виде "перчаток", "носков", "чулок" и др.. Как и в подвижных нарушений, не бывает анатомо-топографической соответствия.
Истерические алгии также разнообразны. Наблюдаются головная боль в виде "забитого гвоздя" (clavus hystericus), боль в суставах, конечностях, спине, животе.
В 60-80-е годы XX века клиническая картина истерического невроза заметно изменилась. Нападения, конверсионные симптомы, грубые демонстративные расстройства наблюдаются значительно реже. На первый план вышли сомато-неврологические и вегетативные нарушения. Весьма часто истерическая симптоматика "клишуе" соматические и неврологические синдромы. Кроме того, с начала 90-х годов наряду с углубленной "соматизации" истерии наблюдается и противоположная тенденция - возвращение классических клинических проявлений.
Загрузка...