Типичный ход травматической болезни разделяют на несколько периодов:
1. Острый период: (травматический шок длится часов) период неустойчивой адаптации (длится до 1 мес.), Период устойчивой адаптации (начинается через несколько дней (неделю) после травмы).
2. Клиническое выздоровление пострадавшего (длится от нескольких дней до недель, месяцев).
3. Период реабилитации - продолжается разное время в зависимости от особенностей повреждения и других факторов.
Сроки оказания первой медицинской помощи имеют решающее значение для определения дальнейшего течения травматической болезни. После получения
2. Несоответствие внешнего вида больного тяжести травмы. Вид сознания пострадавшего с кровью на коже лица с поверхностных ран часто вызывает представление о большой тяжесть повреждения. И наоборот, малые пулевые ранения шеи, дна полости рта могут привести к значительным вторичные кровотечения с летальным исходом.
3. Травма головы и головного мозга, обморок и развитие травматического шока. В результате травмы головы больные очень часто (при различных повреждениях - до 100%) теряют сознание, поэтому их принимают за погибших и оставляют без помощи. Это является следствием сотрясения или ушиба головного мозга, интракраниальных гематом, переломов свода и основания черепа, чаще - при переломах средней зоны лица. Потеря защитных инстинктов и рефлексов (инстинкта самосохранения, кашлевого и рвотного рефлексов, способности глотать слюну) могут значительно ухудшить состояние пострадавшего. В частности, затекание крови и слюны в верхние дыхательные пути может вызвать асфиксию или бронхо-Пульмональные воспалительные осложнения.
4. Близость жизненно важных органов. Расположение в области травмы головного мозга, глаз, верхних дыхательных путей, крупных кровеносных сосудов, 12 пар черепно-лицевых нервов, органов речи, слуха и вестибулярного аппарата приводит одновременное их повреждения различной степени тяжести.
5. Выраженная кровотечение. Она возникает с хорошо развитой сосудистой системы челюстно-лицевой области. При травме это чревато значительной кровопотерей, тромбофлебитом с распространением инфекции в полость черепа, а после острого периода травмы способствует быстрому заживлению ран.
6. Нарушение функции дыхания. После травм тканей лица, где расположены верхние дыхательные пути (гортань, язык, шея, нос, нижняя челюсть), в результате действия совокупности патогенетических механизмов может возникать удушье или асфиксия. Последнее значительно ухудшает общее состояние пострадавшего и может привести к его гибели в разные сроки после повреждения.
7. Невозможность пользования общевойсковым противогазом (17,4% раненых). Для них используют специальный противогаз - шлем для раненых в голову, который больше по размеру стандартного противогаза, имеет слюно- и блювотоприймач и фильтровальное устройство.
8. Нарушение речи. Невозможность говорить может привести к тому, что пострадавший даже в сознании не сможет позвать на помощь, привлечь к себе внимание санитаров и не получит необходимую помощь.
9. Нарушение жевания и еды, повреждения слюнных желез. Невозможность нормального питания ухудшает общее состояние больного, вызывает нарушение обмена веществ и дополнительное обезвоживание организма. Травма слюнных желез может привести после заживления ран к возникновению слюнных свищей.
10. Быстрое обезвоживание организма. Возникает в результате нарушения герметизма полости рта, повышенной слюноотделения, невозможности глотания слюны, сплочение губ и потому - постоянного истечения слюны наружу. Особенно часто обезвоживания организма возникает в жарком климате. Напротив, в холодном климате истечения слюны на грудь вызывает обморожение и более частое развитие воспалительных бронхо-пульмональных осложнений.
11. Беспомощность пострадавших. Обусловлена общим их тяжелым состоянием, необходимостью специального ухода, питания, особенностями общения (ранены в основном пишут, потому что разговаривать не могут).
12. Наличие зубов. Это имеет положительное и отрицательное значение. Положительное - по соотношению зубов (по прикусом) можно диагностировать наличие переломов челюстей со смещением, использовать зубы для наложения шин и различных лечебных аппаратов. Отрицательное - нарушается прикус и теряется возможность откусывания и разжевывания пищи, зубы становятся вторичными травматичными факторами, увеличивающими травмирования тканей, они становятся инородными телами, по ним в ткани перемещается инфекция, возникает риск их аспирации и дальнейших легочных осложнений.
13. зияння раны. Сокращение мимических мышц, которые фиксируются к коже, вызывает расхождение краев раны и возникновения ложных дефектов. Настоящие дефекты - это настоящая потеря мягких и костной тканей.
14. Неодинаковость течения и результатов одинаковых повреждений челюстей. Это обусловлено неодинаковой структурой костной ткани челюстей. Так, слепые осколочные ранения нижней челюсти были летальными в 2,5 раза чаще такое же повреждение верхней челюсти, а сквозные пулевые ранения верхней челюсти были летальными в 7 раз часгише, чем осколочные.
15. Почти все ранения челюстно-лицевой области являются инфицированными. Инфекция проникает в ткани из полости рта или носа, с кожи лица, пери апикальных одонтогенных очагов. Это обусловливает возникновение воспалительных осложнений - остеомиелита, гайморита и т.
16. Высокая регенераторная активность тканей лица, наличие лизоцима в сиини. Эти свойства обуславливают быстрое заживление ран, и в то же время возможно существенное рубцевание тканей. Указанное обусловливает необходимость быстрого проведения первичной или вторичной хирургической обработки ран с сберегательным иссечением пораженных тканей для предотвращения чрезмерного рубцеванию.
17. Значительная вероятность вторичных осложнений. Воспалительные процессы, подвижность отломков челюстей, движения языка, глотки, прищелепних тканей и дна полости рта при глотании, разговоры могут привести к развитию вторичных осложнений - ухудшение дыхания и кровотечения, остеомиелит. Поэтому размещать больного в палате госпиталя или в вагоне поезда нужно головой к двери, чтобы лучше контролировать его состояние и быстрее предоставить при необходимости нужную ему помощь.
Около половины раненых в лицо относят к группе легкораненых, которые имеют раны только мягких тканей. Раненые с повреждением костей относятся к группе тяжелораненых и требуют особого внимания вследствие высокой частоты неблагоприятных исходов и осложнений.