Лазеры - это приборы, которые производят и усиливают свет, создавая интенсивный
когерентный поток электромагнитной энергии. Энергия переносится на ткани-мишени способом отражения. Линза фокусирует размер светового пятна и увеличивает плотность потока мощности. Луч из светового волокна может рассеиваться и более мощный на верхушке волокна.
В хирургии используются несколько типов лазеров: углекислотный (С02), аргоновый, 532-нм- калий-титано-фосфатный (КТР / 532) и неодимовый иттрий-алюминиевые-гранатовый (Nd-YAG). Плотность потока мощности - важнейший фактор эффективности операции, выполняется с помощью лазера. Она определяет возможности лазера по вапоризации (выпаривания), разрезания и коагуляции тканей. Плотность потока мощности измеряется в ваттах на квадратный сантиметр. Итак, от площади светового пятна и мощности в ваттах зависит плотность мощности. Способность ткани-мишени абсорбировать световой пучок определяет зону деструкции. Биологический эффект также зависит не от общей мощности, а от плотности потока мощности лазерного пучка. Оптимальную плотность потока мощности контролирует хирург во время лазерной абляции или вапоризации. Пульсирующий тип излучения С02-лазера приспособлен для контроля растущей мощности, что позволяет минимизировать риск термальной травмы тканей.
При лапароскопических операциях чаще всего используется С02-лазер. Специальная модификация операционной канала позволяет свету и газа проходить через один канал. Лазер также можно вводить через дополнительный порт. При использовании лазером необходимо эвакуировать дым, поэтому могут возникнуть трудности с поддержкой пневмоперитонеума. С02-лазерное излучение быстро поглощается тканями и жидкостями, особенно водой. Лазерная энергия абсорбируется на глубине 100 мм от поверхности без значительного рассеивания в тканинах- мишеням. Сфокусированный луч (с высокой плотностью потока мощности) имеет режущие свойства, де- фокусированный - коагулируя. С помощью С02-лазера можно остановить кровоток в сосудах диаметром 0,5-2 мм. Для больших сосудов надежной является биполярная коагуляция.
Изначально С02-лазер использовался для вапоризации тканей. Аргоновый, КТР / 532- и Nd-YAG- лазеры имеют больший коагуляционный эффект. их применяют преимущественно при разрезании васкуляризо- ванных тканей, например миом. Эффективность этих лазеров как режущих инструментов можно увеличить при использовании волокон или сапфировых элементов, придают им свойства С02-лазера. Глубина пенетрации аргонового и КТР / 532-лазера равна 0,4-0,8 мм и значительно превышает глубину проникновения С02-лазера. Глубина пенетрации Nd-YAG- лазера еще больше - 0,6-4,2 мм. Аргоновый лазер абсорбируется преимущественно красным пигментом, следовательно, он чаще всего применяется для лечения эндометриоза. Благодаря значительной глубине пенетрации, Nd-YAG-лазер, наряду с лечением эндометриоза, используется также для абляции эндометрия назначения КТР / 532-лазера аналогичное С02-лазера.